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오늘은 가슴 보형물 제거 수술에 대한 최신 업데이트를 포스팅해 보려 합니다. 기본적 정보는 미국 성형외과 의사회 발간 저널인 PRS 최신호에 실린 것으로서 저자들은 모두 전세계적인 유방 수술의 권위자들입니다. 특히 BI ALCL관련 부분은 MD Anderson 암센터의 Clemens 교수가 많은 부분 집필을 해주었네요. 보형물의 제거는 구축, 파열 즉 확실한 부작용이 생긴 경우 이외에도, 환자 스스로가 안전 혹은 전신적, 정신적 건강을 위해 원하여 시행하는 경우가 늘어나는 추세에 있습니다. 2019년 전세계적으로 역형성대세포 림프종 관련 앨러간 텍스쳐드 보형물 리콜 조치가 발표된 이후 그런 경향이 굉장히 현저해졌습니다. 구축으로 인해 재수술을 할 경우 전통적으로는 피막 전절제술을 하는 것이 가장 우월한 ..

앞의 글에서 보형물을 제거했는데 더블라인 혹은 애니메이션 현상이 지속되는 경우에 대해 설명해 드렸습니다. 사실은 이것은 애니메이션이 지속된다기보다는, 피막이 그대로 남아 있어서 살끼리 유착이 전혀 없이 미끌미끌하게 움직이다 보니 그렇게 움직이는 근육 하연이 눈에 띄는 현상입니다. 책에도 정확히 안 나와 있는 것이지만 저는 이것을 "sliding 현상" 이라고 부릅니다. 보형물 제거 수술시에 sliding 현상을 예방하려면 유착을 시켜야 하니 당연히 피막을 제거해줘야 합니다. 문제는 근육 하에 보형물이 있었던 경우에 이 현상이 많이 발생하는데, 근육하 보형물 제거시는 피막의 바닥쪽 제거가 너무 힘들다는 것입니다. 따라서 근육하 보형물 제거시 피막의 바닥쪽 제거는 100% 못한다더라도, 윗쪽 제거라도 해주는..

어떤 경우에 보형물을 제거하는가? 여기엔 여러 경우가 있을 수 있으나, 대표적인 경우, 가장 흔한 경우부터 정리해 보겠습니다. 첫째. 뚜렷한 부작용이 발생한 경우 (구축, 파열 등) 둘째. 위치의 이상 (malposition) ; 합유증, 밑빠짐 등이 해당 셋째, 부작용 없이 주관적 증상을 호소하는 경우 (탈모, 성욕 감퇴, 피로감, 등등) 넷째, BI ALCL (역형성 대세포 림프종) 확진된 경우 기타 근래 들어 보형물 제거 수술이 많은 사람들의 관심을 끌게 된 데는 2019년의 BI ALCL 사태가 가장 큰 분깃점이 되었습니다. 보형물이 최소한 몸에 별 피해를 초래하진 않겠지, 라는 대중적인 믿음에 반해 앨러간 텍스쳐 보형물에 대하여 피막에 악성 종양이 발생할 수 있다는 사실이 밝혀지면서 보형물 제거..

3) 얼마나 많이 파열이 일어나는가? 이 질문에 대답하기가 너무나 어려운데요, 왜냐하면 조사하는 기관마다 숫자가 다르고, 또 파열 자체를 완벽히 진단하려면 열고 들어가서 실제로 보형물을 꺼내고 봐야 하거든요. 그런데 대규모의 조사를 위해 생사람 잡듯이 모든 환자를 다 데려다 눕혀놓고 수술을 할 수는 없기 때문이죠. 멘토르의 postapproval study 즉 승인후 연구 조사에서 6~8년간 1.5~16%로 나왔습니다. 영국의 다른 조사에선 MRI에 기반해서 조사했고 수술 후 6~7년 이후에 가장 많이 발생했으며, 9~12년까지 많았다고 보고합니다. 보형물 회사마다 다 파열률 산정에 있어 제각각 다른 방법을 쓰고 다르게 조사하고 있어 제품간의 비교가 거의 불가능하다시피 합니다. 어쨌든 이러한 들쑥날쑥한 ..

요즘 BIA ALCL 이슈로 인해 초음파 검사를 유방외과 같은 곳에서 받으시는 분들이 꽤 있습니다. 검사 받고 나서 파열이 있는 것같다고 듣고 우울해 하며 오시는 분들이 많습니다. 그리고는 인터넷같은 데다가, 파열이 생각보다 아주 많다. 초음파 해 봤는데 나도 파열이라고 한다. 이렇게 글을 올리시는 것도 꽤 봤습니다. 오늘 포스팅은 보형물 파열에 대해 쭉 정리해 보도록 하겠습니다. Neal Handel 등이 저술한 PRS132. 2013년도에 실린 논문의 형식대로 글을 진행하겠습니다. 1) 파열인지 어떻게 알 수 있는가? 증상 없는 파열이 대부분입니다. 이를 silent rupture라고 합니다. 그래도 미묘한 차이를 느낀다면 대체로 모양이나 볼륨의 변화를 느끼는 정도입니다. 이외에 드물게 통증이나 감각..

저번 시간에 이어서 보형물과 피막을 제거하는 수술에 대해 각론적 포스팅을 해 보겠습니다. 보형물과 피막을 모두 제거하겠다고 들어갈 때에는 보형물에 피막이 붙어 있는 채로 제거하는 것이 가장 좋은 방법입니다. 특히 유착이 있는 보형물에서는 더더욱 그렇고요. 피막은 대체로 주변 살에 들러붙어 있기 때문에, 보형물을 일단 빼고 남아 있는 피막을 따로 떼어내려고 하면 그건 상당히 힘들어 지기 때문입니다. 이렇게 보형물이 붙어 있는 채로 피막을 싹 다 도려내는 것을 en bloc excision 이라고 부릅니다. 보형물 및 피막의 완전 제거 방법의 가장 전형적인 예라 할 수 있습니다. 만약 보형물이 근육 위에 있을 때는 피막의 윗쪽은 유선 조직 + 지방조직이며 피막의 바닥은 근육+근막이므로 모두 유들유들한 부드러..

BIA ALCL. 즉 유방 보형물 연관성 역형성 대세포 림프종에 대해 보도가 나온 뒤로 보형물 + 피막을 예방적으로 제거하고 싶다는 문의들이 눈에 띄게 많아졌습니다. 물론 문의에 비해서 실제로 수술에까지 이르는 분들의 수는 매우 적고, 저희 병원은 특히 앨러간의 바이오셀 쉘 타입 보형물을 거의 사용하지 않았기 때문에 기존 환자분들 문의가 사실 상당히 적은 편에 속합니다. 그럼에도 지금 이 질환과 질환의 예방에 대해 문의 주시는 분들이 워낙 많으므로 오늘은 예방적 절제에 대해 포스팅하겠습니다. - 제거를 서두르는 심리는 어떤 것인가? 앨러간 바이오셀 타입으로 수술받으신 분들이라고 해서 전부 제거를 하러 오시지는 않는 것같습니다. 수술받으신 분들 중 일부는 즉시 수술을 받으려 하며, 일부는 보류하고 있으며 ..

일반적으로 저도 그렇고 많은 의사들이 겨드랑이로 재수술을 하는 것을 매우 껄끄러워합니다. 겨드랑이로 1차 수술을 하는 것은 테크닉적으로 매우 쉬워 보이지만, 2차, 3차 수술을 겨드랑이로 들어가는 건 절대로 쉽질 않기 때문이죠. 때로는 겨드랑이로 재수술을 해야 하는 상황에 처했을 때, 재수술에 자신이 없는 고로 "수술이 이상 없이 잘 됐다"라면서 문제를 인정하지 않아 환자와 병원간 분쟁으로 가는 경우도 있는 것같습니다. 겨드랑이 수술을 한국에서 특히 많이 하는 경향이 있는데요, 그 이유는 30~40대에 비해 20대 환자의 비중이 굉장히 높고 젊은 환자들은 피부가 타이트한 편이기 때문에 흉터가 문제가 되는 경우가 나이 든 환자들에 비해 훨씬 높기 때문입니다. 흉터를 유방에서 멀리 떨어진 곳으로 보내기 위해..

오늘은 제가 하고 있는 가슴 재수술 방법에 대해 포스팅하겠습니다. 몇 가지 질문에 대해 대답하는 방식이 좋을 듯합니다. 1. 재수술은 어디를 절개하나요? 재수술은 보통은 1차 수술에서 절개했던 부위를 그대로 씁니다. 밑주름선일 경우는 그대로 밑주름선, 유륜일 경우는 그대로 유륜입니다. 겨드랑이의 경우도 될 수 있으면 다시 겨드랑이 절개로 가려고 합니다. 배꼽 수술은 그러나 2차에서도 그대로 절개하긴 어려워요. 너무 먼 거리를 파고 들어가서 수술적 조작을 해야 되기 때문에 ..... 겨드랑이는 내시경을 써야 되기 때문에 2차 수술을 진행하는 데 있어서 기술적으로 많이 어려워지는 면이 있습니다. 2. 재수술에서 피막을 제거해야 되나요? 키스유에서 특별한 방법이 있나요? 재수술의 이유가 무엇이냐에 따라 다양하..

오늘은 가슴 수술을 하신 분 중 임신 혹은 수유 중에 보형물이 파열되었다 하면, 어떻게 해야 하는가. 라는 질문에 대한 대답으로 포스팅을 진행해 보겠습니다. 보형물의 파열 자체가 요즘 흔치 않은데, 하필 임신 수유 중일때 이런 경우는 사실 굉장히 드문 현상입니다. 그래도 이런 일이 막상 일어나면 환자분 입장에서는 대단히 심리적으로 힘들고 걱정이 이만 저만이 아닐 것입니다. 주로 꺼림찍해 하시는 부분은 태아에 대한 영향, 그리고 수유 중인 영아에 대한 영향 부분일텐데요. 실리콘이 유선 조직으로 유입되어 니플을 통해 분비될 가능성도 거의 없으며 또한 피막 속에 머물러 있는 실리콘 겔이 피를 타고 돌아서 태반을 통과해 태아에게 실리콘이 접촉할 가능성은 거의 0이라고 보셔도 되겠습니다. 일단 말씀드릴 부분은 파..